3D打印助精准医疗-李奇摄

     将人体患有肿瘤的肝脏、头颅等器官模型3D打印出来，医生再针对受损部位模型进行术前演练，得出最佳手术解决方案，随后对患者实施手术，将无疑大大提高手术精准性和效率。今天湖南省儿童医院眼科成功运用3D打印技术为一名11岁的新化眼眶畸形小女孩施行了“眼眶活检、眼球后退及结膜瓣遮盖”的精准修复手术。

     来自新化县孟公镇洞下村十二组的11岁小女孩佳佳，两岁时得了一种怪病，左眼开始肿胀、溃烂、流脓。父母带她遍访各地名医，医生检查发现佳佳全身多处长有大小不一的肿块，考虑是恶性肿瘤，家长只能接受这个现实放弃治疗。然而随着时间的流逝，佳佳的病情却“神奇的”一天天好转起来。

     2015年佳佳在湖南省儿童医院眼科的帮助下，通过众筹募集到“眼球摘除手术”费用，于2016年2月14日入住该院眼科接受治疗。经过眼科、麻醉手术科、血液内科等10余位专家讨论分析，制定缜密手术方案，为眼眶畸形修复手术的顺利进行提供生命保障。

     据悉，根据术前核磁共振和CT检查得出的三维数据，制作出佳佳头颅骨的3D打印模型，发现佳佳的眼眶存在明显发育畸形：眶外侧壁缺损，底壁缺损，与颅内相通；眼眶狭窄，眶底更为狭窄。经过专家们的综合分析，佳佳的眼球突出并非眼球增大所导致，而是眼眶狭窄合并眼肌的松弛导致了她的眼球向外突出。专家们认为第一期手术，倾向于实施眼球退后及结膜瓣遮盖手术。整个手术历时3个小时，按照预先设计的方案，术中对3个不同部位进行了组织活检，将眼外肌离断，球后软组织分离，将眼球后退，减压后，眼外肌及结膜结扎并覆盖在眼球表面。

     王平博士介绍，3D打印模型在手术中起到了非常关键的指引作用，提高了手术的精准度和效率。术后再经过一段时间的康复调整，如果顺利1个月后伤口可以恢复；随之进行全身治疗，3个月后待全身及眼部病情稳定，再根据眼窝大小定制义眼片，改善佳佳的外观。义眼片就如隐形眼镜一般，每两到三年根据情况重新定制调整一次。届时，佳佳的眼球外观能得到改善，生活质量也会得到提高。当然，如果义眼片安装不满意，也不排除需要再次实施眼内容物剜除的手术。

     据了解，此次眼眶畸形的修复突破常规手术方式，根据佳佳目前眼眶发育畸形和眼球突出原因，综合全身情况，决定暂时不摘除眼球，采用个性化的手术设计，运用3D打印技术进行精准引导，为她实施了“眼球后退手术和结膜瓣遮盖手术”，并进行了结膜囊成型术，预置了义眼膜，再将眼睑缝合。这些手术设计损伤最小，安全性好。王平介绍，术中所见的眶骨缺损和眼窝畸形与3D打印模型非常一致，给手术非常准确的指引和提示。这在省内尚属首次尝试，国内也处于领先趋势，填补了省内眼科畸形修复这一领域的技术空白。（通讯员 李奇 姚家琦）

知识链接：

    先天性眼眶畸形矫正手术仍然是目前小儿眼科医生最具挑战性的手术之一，其主要原因在于眼球精细的运动以及眼眶复杂的肌肉血管骨骼结构，许多疾病如先天性眼球眼眶畸形、眼眶面部外伤骨折、眶内肿瘤等，需要眼科医生通过手术对眼窝等眼部受累区域进行修复及对病变部位精准切除，否则盲目的操作带来极大的手术创伤和风险。令人鼓舞的是，随着3D打印技术的成熟和引入，医生们能够使用3D打印模型来改进眼眶植入手术精度，实现真正的“精准医学”。

3D显示明显的眼眶畸形-李奇摄